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界面_腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫破裂


本文摘要:子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官最少见的良性肿瘤,发病率20%~30%,同时,也是5%~10%不孕症患者的病因。

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子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官最少见的良性肿瘤,发病率20%~30%,同时,也是5%~10%不孕症患者的病因。随着晚生育妇女人群的减少,以及腹腔镜手术具备微创手术的优点等,近年来腹腔镜子宫肌瘤去除法术(lapa-roscopic myomectomy,LM)广泛开展早已沦为有生育拒绝子宫肌瘤女性的选用化疗手段。  但同时,有研究者回顾性分析国内外已报导的25事例LM术后子宫破裂患者的临床资料指出任何子宫手术后胎儿,在胎儿和怀孕期间子宫破裂的风险皆不会减少,LM手术方法、器械等与开腹手术有所不同,其无法充份穿孔子宫肌层、过度用于  单极或双极电凝切断血管,均可阻碍子宫肌层的伤口,减少裂痕的危险性。近年来,随着剖宫产亲率的下降,临床医生对剖宫产术后再度胎儿子宫破裂的防治意识已大大提高,但LM后胎儿造成子宫破裂的了解还显著严重不足,随着LM更加普遍的积极开展,LM术后子宫破裂的发生率、再次发生的高危时期、术后避孕药时间和怀孕方式等涉及问题已沦为必须涉及医护人员高度注目的问题。

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  对于LM术后胎儿的患者,临床上的监测要等同于剖宫产后的疤痕子宫胎儿,不应细心告知病史,宣传孕产期保健的重要性,提升孕妇保健意识,并森严仔细观察产程,时刻留意若无子宫破裂的有可能,及时发现先兆子宫破裂的症状和体征,如:病理性缩复环、早期血尿、产妇烦躁不安、子宫强直性膨胀伴下段压痛,尤其要注意到部分病例在子宫破裂时不一定同时常有胎心的即时转变,对于发病患者不应大力救治,很快通车多路静脉地下通道并作好术前打算工作,以免延后手术时机。  对于肌瘤较小,肌壁间肌瘤,宫角部或子宫后壁肌瘤或是无包膜的腺肌瘤,不应强化孕期与产时的监护,以确保母婴的安全性。

多数学者指出,LM术后患者不应根据法术中及术后完全恢复情况建议避孕药6个月到1年,行浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤切除术并未转入宫腔者,避孕药时间为6个月,肌壁间多发性肌瘤及转入宫腔者,避孕药时间为1年。也有学者指出三维多普勒成像可用作评价LM术后瘢痕伤口情况,充份的子宫血流灌入有可能提醒伤口伤口好和血肿的清理。  同时,建议如成像下找到子宫瘢痕经常出现缺失或下段薄厚失衡,子宫下段局部丧失肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹前壁膀胱方向膨出,不应考虑到先兆子宫破裂。

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  总而言之,与开腹手术比起LM可增加患者术后疼痛,减低术后脏器黏附,延长住院天数,减低患者伤痛,化疗后复发率较低,总体胎儿亲率较高(33%~65。7%)。

至今为止,关于LM术后妊娠期子宫破裂涉及研究表明仍为小概率事件。但作为保驾护航的医护人员,我们应当进一步提高防止意识,增加子宫破裂的再次发生,保证母婴五谷丰登。


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